فیستول مقعدی یکی از بیماری های رایج آنورکتال است که با ایجاد کانالی غیر طبیعی و عفونی بین مقعد و پوست اطراف آن مشخص می شود. این عارضه باعث ناراحتی و درد مزمن شده و کیفیت زندگی بیماران را کاهش دهد. درمان فیستول های مقعدی به ویژه انواع پیچیده بسیار چالش برانگیز بوده و برای حفظ عملکرد اسفنکتر مقعدی باید با احتیاط انجام شوند. تکنیک فلپ ادوانسمنت (Advancement Flap) یک روش محافظه کارانه و مؤثر برای فیستول های پیچیده یا فیستول های نزدیک به اسفنکتر مقعد است. این روش با حفظ ساختار اسفنکتر مقعدی خطر بروز بی اختیاری را به حداقل رسانده و نتایج خوبی در درمان فیستول ارائه می دهد. تکنیک فلپ ادوانسمنت همچنین برای فیستول های عود کننده بسیار موثر است. از این تکنیک همچنین می توان در ترکیب با روش های درمانی دیگر استفاده کرد.
تکنیک فلپ ادوانسمنت فیستول چیست و چگونه انجام می شود؟
تکنیک فلپ ادوانسمنت فیستول یک روش جراحی مفید و پرکاربرد برای درمان فیستول های پیچیده یا نزدیک به اسفنکتر مقعد است. در این روش پس از پاکسازی و مسدود کردن مسیر فیستول، برای ترمیم دهانه داخلی فیستول از فلپ استفاده می شود. فلپ مورد نیاز از مخاط راست روده برداشته شده یا از فلپ مخاطی – عضلانی برای بستن دهانه داخلی استفاده می شود.
در این جراحی از بی حسی نخاعی یا عمومی استفاده می شود تا بیمار دردی احساس نکند. مسیر فیستول نیز با استفاده از پروب یا تزریق رنگ مشخص می شود. فلپ به شکل مستطیلی یا نیم دایره ای برداشته شده و با بخیه زدن یا استفاده از تکنیک های ترمیمی روی دهانه داخلی فیستول قرار می گیرد. بر اساس ترجیح پزشک ممکن است دهانه خارجی فیستول برای تخلیه ترشحات باز گذاشته شود.
بخوانید: جراحی فیستول با پلاگین بیوپروتز + درصد موفقیت و هزینه + فیلم جراحی
مزایای تکنیک فلپ ادوانسمنت برای درمان فیستول
تکنیک فلپ ادوانسمنت به دلیل مزایای خاص یکی از گزینه های برتر جراحی ترمیمی فیستول محسوب می شود. از مهمترین مزایای این جراحی می توان به حفظ عملکرد اسفنکتر مقعد اشاره کرد که بسیار حائز اهمیت است. در این روش برخلاف روش هایی مانند فیستولوتومی برشی در عضله ایجاد نمی شود به همین دلیل آسیبی به اسفنکتر وارد نخواهد شد و خطر بی اختیاری تقریبا به صفر می رسد.
این تکنیک برای فیستول های ترانس اسفنکتریک یا سوپراسفنکتریک که از عضلات اسفنکتر عبور می کنند بسیار موثر بوده و مانع آسیب عضلات اسفنکتری خواهد شد. علاوه بر این باعث کاهش خطر عود فیستول می شود زیرا مسیر فیستول را به صورت دائمی می بندد. درصد موفقیت این جراحی حدود 60 تا 90 درصد ذکر شده است.
تکنیک فلپ ادوانسمنت را همچنین می توان برای افرادی که پس از جراحی دچار عود مجدد فیستول شده اند، استفاده کرد. یکی دیگر از مزایای این روش انعطاف پذیری در نوع فلپ است. جراح بر اساس شرایط بیمار می تواند از فلپ پوستی، مخاطی یا مخاطی-عضلانی برای مسدود کردن دهانه داخلی فیستول استفاده کند.
بخوانید: عمل فیستول به روش لیفت lift + هزینه آن +مقایسه جامع
تکنیک فلپ ادوانسمنت برای چه نوع فیستولی استفاده می شود؟
همانطور که گفته شد تکنیک فلپ ادوانسمنت بیشتر برای درمان فیستول های پیچیده و نزدیک به عضله اسفنکتر استفاده می شود زیرا در این موارد احتمال آسیب به اسفنکتر مقعدی و بروز بی اختیاری بالاتر است.
این روش برای درمان فیستول های ترانس اسفنکتریک که از میان عضله اسفنکتر خارجی عبور می کنند یک گزینه ارجح است زیرا برش فیستول خطر آسیب به عضله و بی اختیاری را در پی دارد.
همچنین فیستول های سوپراسفنکتریک که از بالای عضلات اسفنکتر مقعدی می گذرند را می توان با تکنیک فلپ ادوانسمنت درمان کرد. زیرا جراحی مستقیم این نوع فیستول ها بسیار خطرناک بوده و احتمال بی اختیاری بسیار بالا می باشد.
علاوه بر این از تکنیک فلپ ادوانسمنت به دلیل ایمنی بالا برای درمان فیستول های عود کننده یا جراحی شده قبلی، فیستول هایی با دهانه داخلی واضح و فیستول های مرتبط با بیماری های التهابی روده مثل کرون استفاده می شود.
آمادگی پیش از عمل فیستول با تکنیک فلپ ادوانسمنت
بررسی کامل مسیر فیستول با MRI لگن یا سونوگرافی اندوآنال برای مشخص کردن طول فیستول و محل دهانه آن از مهمترین مراحل آماده سازی است. علاوه بر این کنترل بیماری هایی مانند دیابت، بیماری التهابی روده، قطع مصرف دخانیات، قطع مصرف داروهای ضد انعقادی و پاکسازی روده با استفاده از ملین ها قبل از جراحی مورد نیاز است.
معایب و محدودیت های تکنیک فلپ ادوانسمنت
با اینکه تکنیک فلپ ادوانسمنت درصد موفقیت بالایی دارد اما هنوز هم در حدود 10 تا 40 درصد موارد احتمال عود مجدد فیستول وجود دارد. این تکنیک به دلیل ظرافت نیاز به مهارت و دقت بالای جراح دارد و اگر به درستی انجام نشود منجر به نکروز فلپ، عفونت یا باز شدن محل بخیه خواهد شد.
در فیستول هایی با دهانه داخلی نامشخص امکان استفاده از این روش وجود ندارد و نسبت به روش های ساده تر مانند فیستولوتومی تکنیک فلپ ادوانسمنت بسیار زمان بر بوده و هزینه بالاتری دارد.
عوارض تکنیک فلپ آدوانسمنت
تکنیک فلپ ادوانسمنت در صورت انجام صحیح عوارض زیادی ندارد. با اینحال عوارض احتمالی این روش شامل عود فیستول، نکروز یا عدم ترمیم فلپ، عفونت، خونریزی، درد و ناراحتی طولانی خصوصا موقع نشستن و به ندرت بی اختیاری خفیف است که بیشتر در افرادی که قبلا تحت عمل جراحی قرار گرفته اند، رخ می دهد.
بخوانید:درباره درمان فیستول مقعدی با چسب فیبرین بیشتر بدانید
مراقبت های پس از عمل فیستول
- ۲۴–۴۸ ساعت بعد از جراحی استراحت کنید و برای تسریع بهبودی از نشستن طولانی مدت در روزهای اول خودداری نمایید.
- داروهای مسکن و آنتی بیوتیک هایی که جراح برای شما تجویز کرده است را طبق دستور مصرف کنید.
- حداقل ۲–۳ هفته پس از عمل از بلند کردن اجسام سنگین یا فعالیت های بدنی شدید خودداری نمایید.
- جهت پیشگیری از یبوست غذاهای غنی از فیبر و آب کافی مصرف کنید. اگر پزشک برای شما ملین تجویز کرده است برای دفع راحت تر از آنها استفاده نمایید.
- شستشوی ملایم ناحیه با آب گرم و استفاده از حمام سیتز ۲–۳ بار در روز به کاهش درد و ناراحتی کمک کرده و باعث تسریع بهبودی می شود.
- ناحیه را خشک و تمیز نگه داشته و به قرار ملاقات های بعدی جهت بررسی ترمیم فلپ، علائم عفونت یا عود فیستول پایبند باشید.
منبع:
