شما نمی توانید آرزوی رفع فیستول مقعدی را داشته باشید و همچنین نمی توانید آن را با آنتی بیوتیک درمان کنید. تنها کاری که باید انجام دهید این است که تحت درمان جراحی قرار بگیرید که برای ترمیم بافت آنورکتال شما طراحی شده است. هدف برداشتن یا بستن کانال فیستول درمان قطعی آن برای همیشه است.
البته خطرات جراحی فیستول مقعدی نیز وجود دارد که باید قبل از عمل سنجیده شود. برای رضایت طولانی مدت از درمان خود، باید همه گزینه های درمانی را در نظر بگیرید و گزینه ای را انتخاب کنید که خطر عوارض جدی کم و شانس موفقیت بالایی دارد.
خطرات مرتبط با جراحی فیستولوتومی
روش جراحی روشی سنتی برای درمان فیستول مقعدی است . فیستولوتومی معمولاً روش جراحی است که پزشکان انتخاب می کنند. جراحی معمولاً می تواند در مطب پزشک به عنوان یک عمل سرپایی انجام شود. وقتی فیستول بزرگ باشد، ممکن است نیاز به بستری شدن در بیمارستان داشته باشید و جراحی در اتاق عمل و تحت بیهوشی عمومی انجام میشود .
در طول فرآیند، پزشک محل فیستول را برش می دهد. آنها کل ناحیه عفونی به اضافه چرک و سایر مایعات را از بین می برند. سپس آن ناحیه را بخیه می زنند و می گذارند تا بهبود یابد. در برخی موارد، آن را باز می گذارند و محل را با گاز بسته بندی می کنند یا می پوشانند.
دیگر مقالات ما: درمان فیستول با لیزر
خطرات مرتبط با جراحی فیستولوتومی به شرح زیر است:
1. بی اختیاری
بزرگترین نگرانی در مورد جراحی فیستول این است که بیمار پس از آن با نوعی بی اختیاری دست و پنجه نرم کند. این به این دلیل است که مجاری فیستول اغلب از اسفنکتر مقعد عبور می کند.
سیستم اسفنکتر مجموعه ای از دو عضله است که عبور مواد زائد و گاز از راست روده را کنترل می کند. اگر ماهیچه ها آسیب ببینند، ممکن است فرد نتواند کنترل مناسبی را اعمال کند.
مجاری فیستول، به خصوص زمانی که فیستول ها در موقعیت های بالایی قرار دارند، ممکن است درست از ماهیچه های اسفنکتر عبور کنند. انجام فیستولوتومی می تواند نیاز به برش این عضلات داشته باشد و این احتمال وجود دارد که بعد از آن دیگر به درستی کار نکنند.
بی اختیاری مدفوع
پس از آسیب عضله اسفنکتر، بیماران ممکن است دیگر نتوانند مواد جامد خود را نگه دارند. این وضعیت به عنوان بی اختیاری مدفوع شناخته می شود. ممکن است از لکه شدن خفیف لباس زیر تا از دست دادن کامل کنترل مدفوع متغیر باشد.
در یک مطالعه از مرکز پزشکی آکادمیک در دانشگاه آمستردام، 109 بیمار که فیستول پایینی داشتند تحت درمان فیستولوتومی قرار گرفتند. پس از آن، 40 درصد از آنها با مشکل کثیف شدن خود مواجه شدند.
همه مطالعات چنین نرخ بالای بی اختیاری مدفوع را نشان نمی دهند. برای مثال، تحقیقات انجام شده در مرکز پزشکی Kaiser Permanente لس آنجلس، 10.6 درصد احتمال از دست دادن توانایی نگه داشتن مدفوع توسط بیماران پس از فیستولوتومی را نشان داد.
بی اختیاری گاز
بخشی از سیستم اسفنکتر شامل یک عضله غیرارادی است که مسئول جلوگیری از خروج گاز و مایع از رکتوم است. اگر این عضله اسفنکتر در حین فیستولوتومی آسیب ببیند، ممکن است فرد دیگر نتواند عبور گاز را کنترل کند.
مطالعه دائمی Kaiser علاوه بر جمع آوری داده ها در مورد بی اختیاری مدفوع، بی اختیاری گاز را نیز ارزیابی کرد. 5.0 درصد از بیماران در این مطالعه پس از انجام فیستولوتومی دچار مشکلاتی در کنترل گاز روده شدند.
2. عفونت
با هر روش جراحی، خطر عفونت وجود دارد. فیستولوتومی شامل یک زخم باز است که در مجاورت مدفوع قرار دارد. اگرچه این معمولاً دلیل عفونت در زخم فیستولوتومی نیست، اما یادآوری خوبی است که مراقبت و تمیز کردن مناسب زخم ضروری است.
به سختی می توان آمار خاصی در مورد میزان عفونت پس از فیستولوتومی بدست آورد. با این حال، محققان خاطرنشان کرده اند که مصرف آنتی بیوتیک قبل یا بعد از جراحی یک اقدام پیشگیرانه موثر نیست.
یک مطالعه در دانشگاه ایلینویز در شیکاگو به میزان 3.7 درصد عفونت پس از فیستولوتومی اشاره کرد. با این حال، این آمار فقط شامل آن دسته از عفونتهایی بود که باعث عود فیستول شد که منجر به تکرار جراحی شد. سایر بیماران ممکن است عفونت های خفیف تری را تجربه کرده باشند که به درمان تهاجمی کمتری نیاز دارند.
3. عود
همیشه احتمال عود فیستول مقعدی وجود دارد. با این حال، یکی از دلایلی که فیستولوتومی یک روش رایج است این است که میزان عود آن پایین است، به خصوص در مقایسه با برخی از تکنیکهای دیگر، مانند فلپ رکتوم یا چسب پلاگ.
در مطالعه دانشگاه آمستردام، میزان عود برای بیمارانی که تحت فیستولوتومی قرار گرفتند 7 درصد بود. گروه دیگر در مطالعه، درمان فلپ پیشرفت رکتوم را دریافت کردند. در میان آن گروه، 21 درصد از بیماران عود را تجربه کردند.
عود در 15.6 درصد از بیماران فیستولوتومی در مطالعه Kaiser Permanente اتفاق افتاد.
دیگر مقالات ما: آیا فیستول مقعدی سرطان زا است؟
چرا لیزر درمانی به جای جراحی فیستولوتومی
برخی از پزشکان اکنون از پروب های لیزری برای بستن مجاری فیستول به جای باز کردن کانال ها استفاده می کنند. با این نوع روش، لیزر خاصی از طول دستگاه کشیده می شود. همانطور که می رود، بافت را از بین می برد، که مسیر را بسته می کند .
لیزر درمانی جایگزین امیدوارکنندهای برای فیستولوتومی است، زیرا احتمال ابتلا به عوارض عمده، بهویژه بیاختیاری ادرار را کاهش میدهد.
کاهش خطر بی اختیاری مدفوع و گاز
درمان فیستول با لیزر می تواند عضله اسفنکتر را در امان نگه دارد. بنابراین، احتمال بی اختیاری پس از عمل بسیار کمتر از فیستولوتومی است.
در یک مطالعه خارج از بیمارستان Santo Spirito در ایتالیا، هیچ یک از 35 بیمار که برای فیستول خود تحت درمان لیزر قرار گرفتند، بی اختیاری را در نتیجه تجربه نکردند.
در مطالعه دیگری روی روش های لیزری، این مطالعه از سنت الیزابت کرانکنهاوس کلن-ههن لیند در آلمان، تنها یکی از 11 بیمار دچار بی اختیاری ادرار شد و مشکلات آن بیمار خفیف در نظر گرفته شد.
کاهش خطر عفونت
مانند روش های فیستولوتومی، به نظر می رسد میزان عفونت پس از عمل برای درمان های لیزری پایین باشد. نه مطالعه ایتالیایی و نه مطالعه آلمانی هیچ موردی از عفونت را در بیماران فرسایشی که مورد مطالعه قرار گرفتند گزارش نکردند.
کاهش خطر عود
در میان جراحیهای فیستول نگهدارنده اسفنکتر، لیزر درمانی یکی از کمترین میزان عود را دارد. به عنوان مثال، یک مطالعه در بیمارستان سنت پل در بریتیش کلمبیا، کانادا نشان داد که فیستول برای 59.3 درصد بیماران موفقیت آمیز بوده است و چسب فیبرین تنها در 39.1 درصد از بیماران فیستول را بهبود می بخشد.
این را با لیزر ابلیشن مقایسه کنید. مطالعه ایتالیایی در مورد لیزر درمانی 71.4 درصد میزان موفقیت را نشان داد. در مطالعه آلمانی، میزان موفقیت 81.8 درصد بود. در هر صورت، این روش موفقتر از سایر درمانهای فیستول بود که برای محافظت از عضلات اسفنکتر طراحی شده بودند.
خطرات جراحی فیستول مقعدی می تواند ترسناک باشد، اما اگر تحت درمان جراحی سنتی یا لیزر قرار نگیرید، وضعیت شما هرگز بهبود نمی یابد. برای کاهش احتمال ابتلا به عوارض جدی، یک روش لیزری را در نظر بگیرید که اسفنکتر مقعدی را حفظ کرده و نتایج امیدوارکننده ای را ارائه می دهد.
مقایسه لیزر co2 با جراحی سنتی در درمان فیستول
| معیار مقایسه | جراحی سنتی | جراحی با لیزر |
|---|---|---|
| روش انجام | برش و برداشتن کامل بافت (زخم باز) | سوزاندن و چسباندن مجرا با فیبر نوری |
| میزان درد | زیاد | بسیار کم و خفیف |
| خونریزی | دارد (حین عمل و تعویض پانسمان) | بدون خونریزی (همزمان انعقاد میکند) |
| بیهوشی | عمومی یا نخاعی (از کمر) | بی حسی موضعی یا خواب آور سبک |
| بستری | یک شب بستری | بدون بستری |
| آسیب به عضله مقعد | ریسک بریدگی عضله وجود دارد | بدون آسیب به عضلات |
| خطر بیاختیاری | احتمال بیاختیاری مدفوع/گاز دارد | نزدیک به صفر |
| پانسمان | سخت، دردناک و عمقی (تامپون) | آسان و سطحی |
| دوره نقاهت | طولانی (2 تا 4 هفته) | کوتاه (1 تا 3 روز) |
| جای زخم (اسکار) | اسکار مشخص و تغییر شکل ناحیه | بدون جای زخم قابل مشاهده |
| ریسک عفونت | بالا (به دلیل باز بودن زخم) | پایین (لیزر محیط را استریل می کند) |
| احتمال عود | کم | کم |
| هزینه | کمتر در بیمارستان دولتی | بیشتر |
| مناسب برای | انواع فیستول | انواع فیستول |
بیشتر بخوانید:
عوارض جراحی فیستول مقعدی و احتمال عود آن
نحوه عملکرد
- جراحی سنتی: جراح با استفاده از تیغ بافت فیستول را برش می دهد. این کار باعث آسیب فیزیکی به سلول ها و کشیده شدن بافت های اطراف میشود.
- لیزر CO2: لیزر CO2 انرژی حرارتی متمرکز تولید میکند. این انرژی وارد کانال فیستول میشود و دیواره داخلی فیستول را تبخیر و تخریب میکند. که باعث جمعشدن و بسته شدن تدریجی مجرای فیستول میشود.
کنترل خونریزی
- جراحی سنتی: وقتی با تیغ برش داده میشود عروق خونی پاره می شوند و خونریزی اتفاق میافتد.
- لیزر CO2: مهمترین ویژگی این لیزر این است که همزمان با برش عروق خونی کوچک (زیر ۱ میلیمتر) را میبندد. نتیجه این است که جراحی بدون خونریزی انجام می شود.
درد بعد از عمل
- جراحی سنتی: تیغ جراحی انتهای اعصاب را می برد و آنها را باز و تحریک شده رها میکند. این موضوع عامل اصلی درد شدید و سوزش بعد از عمل است.
- لیزر CO2: لیزر هنگام برش انتهای اعصاب بریده شده را ترمیم و مسدود میکند. این کار باعث میشود پیام درد کمتری به مغز ارسال شود و بیمار درد بسیار کمتری نسبت به جراحی سنتی تجربه کند.
تورم و التهاب
- جراحی سنتی: به دلیل فشار و برش تیغ بافت های اطراف فیستول دچار ورم و التهاب شدید می شوند.
- لیزر CO2: لیزر عروق لنفاوی را نیز می بندد. بسته شدن عروق لنفاوی مانع از تجمع مایعات زیر بافت می شود در نتیجه ورم بعد از عمل بسیار کمتر است.
ریسک عفونت
- جراحی سنتی: در روش سنتی یک زخم باز عمیق ایجاد می شود که در ناحیه پر باکتری مقعد محیطی عالی برای رشد باکتری ها و میکروب است. همچنین به دلیل این که برش در این روش بیشتر است احتمال عفونت هم بیشتر است.
لیزر CO2: حرارت لیزر باعث استریل شدن محل برش میشود و باکتری های موجود در مسیر فیستول را حین عمل از بین می برد. این ویژگی در ناحیه مقعد که پر از باکتری است بسیار حیاتی است.
چرا لیزر بهتر است؟
اگر اولویت شما راحتی، درد کم، بازگشت سریع به کار و حفظ ظاهر ناحیه مقعد است لیزر گزینه برتر است. مهم ترین مزیت لیزر عدم آسیب به عضلات کنترل کننده مدفوع است که در جراحی سنتی همواره در معرض خطر قرار دارند.
با مزایا لیزر پس چرا جراحی سنتی هنوز انجام میشود؟
جراحی سنتی “استاندارد طلایی” قدیمی است و در بیمارستان های دولتی رایج تر است چون هزینه کمتری دارد. همچنین در مواردی که فیستول بسیار سطحی است ممکن است جراح ترجیح دهد با یک برش ساده کار را تمام کند.
