مقایسه لیزر LHP و لیزر CO2 در درمان هموروئید

1. لیزر داخل بافت هموروئید یا Laser Hemorrhoidoplasty (لیزر کم توان)
2. برداشتن بافت هموروئید با لیزر CO2 یا لیزر هموروئیدکتومی (لیزر پرتوان)

در روش اول، هدف اصلی کوچک کردن بافت هموروئیدی از داخل و کاهش خون رسانی آن است؛ اما در روش دوم، بافت هموروئیدی به صورت مستقیم با لیزر بریده و برداشته می شود.

هموروئید چیست و چرا ایجاد می شود؟

هموروئید در واقع بخشی طبیعی از ساختمان کانال مقعد است. این بافت ها به کنترل دفع کمک می کنند، اما زمانی که عروق و بافت های نگهدارنده آنها دچار تورم، کشیدگی یا تغییرات ساختاری شوند، بیماری هموروئیدی ایجاد می شود.

عوامل مختلفی می توانند در ایجاد یا تشدید هموروئید نقش داشته باشند؛ از جمله:

• یبوست و زور زدن هنگام دفع
• نشستن طولانی مدت روی توالت
• اسهال مزمن
• بارداری
• افزایش فشار داخل شکم
• کمبود فیبر در رژیم غذایی
• کم تحرکی
• برخی عوامل فردی و خانوادگی

هموروئید می تواند داخلی یا خارجی باشد. هموروئید داخلی نیز معمولا بر اساس میزان بیرون زدگی در درجات مختلف طبقه بندی می شود.

انتخاب روش درمان فقط به اندازه هموروئید وابسته نیست و عواملی مانند درجه بیماری، میزان بیرون زدگی، وجود هموروئید خارجی، خونریزی، علائم بیمار و سابقه درمان های قبلی نیز اهمیت دارند.

دیگر مقالات ما:

درمان هموروئید با امواج رادیوفرکانسی (RF) +فیلم

آمبولیزاسیون هموروئید جدیدترین و موثرترین درمان هموروئید + ویدیو

لیزر هموروئید دقیقا چیست؟

لیزر در پزشکی ابزاری برای انتقال انرژی به بافت است. نوع لیزر و نحوه انتقال این انرژی تعیین می کند که نتیجه درمان چه باشد.

در درمان هموروئید، لیزر می تواند برای اهداف مختلفی استفاده شود؛ از جمله:

• کاهش حجم بافت هموروئیدی
• ایجاد انعقاد و کاهش جریان خون
• تحریک جمع شدن بافت
• برش و برداشتن بافت
• کنترل خونریزی هنگام جراحی

بنابراین وقتی گفته می شود «هموروئید با لیزر درمان می شود»، باید مشخص شود که دقیقا چه تکنیکی قرار است انجام شود.

روش اول: کوچک کردن هموروئید با فیبر لیزر

یکی از روش های شناخته شده، Laser Hemorrhoidoplasty یا LHP است.

در این روش، برخلاف هموروئیدکتومی، هدف اصلی این نیست که توده هموروئیدی به طور کامل از بدن خارج شود.

پزشک فیبر بسیار ظریفی را در قسمت مناسب داخل بافت هموروئیدی قرار می دهد و انرژی لیزر را به صورت کنترل شده به بافت منتقل می کند.

در این روش چه اتفاقی می افتد؟

انرژی لیزر باعث ایجاد تغییرات حرارتی کنترل شده در بافت می شود. در نتیجه:

• بافت هموروئیدی جمع می شود.
• حجم آن کاهش پیدا می کند.
• عروق داخل بافت تحت تاثیر انرژی لیزر قرار می گیرند.
• جریان خون در بافت کاهش پیدا می کند.
• در ادامه، بافت دچار فیبروز و جمع شدگی می شود.

به زبان ساده می توان گفت که در این روش، هموروئید بیشتر از داخل کوچک می شود تا اینکه از بیرون بریده شود.

آیا در روش اول هموروئید کاملا برداشته می شود؟

خیر. این یکی از مهم ترین تفاوت های Laser Hemorrhoidoplasty با هموروئیدکتومی است.

در LHP معمولا بافت هموروئیدی به صورت کامل بریده نمی شود. هدف این است که با وارد کردن انرژی لیزر به داخل بافت، حجم آن کاهش پیدا کند و علائم بیمار کمتر شود.

بنابراین اگر یک بیمار دارای توده بسیار بزرگ، بیرون زدگی قابل توجه یا جزء خارجی قابل توجه باشد، ممکن است این روش به تنهایی مناسب نباشد.

تشخیص مناسب بودن روش باید بعد از معاینه توسط جراح انجام شود.

مزیت مهم روش لیزر داخل بافت چیست؟

مهم ترین مزیت این روش، کمتر بودن میزان آسیب بافتی نسبت به روش های برداشت کننده است.

در هموروئیدکتومی معمولی، بافت هموروئیدی بریده می شود و زخم جراحی ایجاد می شود. اما در LHP، برش و برداشت گسترده بافت انجام نمی شود.

به همین دلیل در بسیاری از مطالعات، بیماران بعد از LHP درد کمتری داشته اند و سریع تر به فعالیت های روزمره برگشته اند.

دیگر مقالات ما:

معرفی رژیم غذایی 10 روزه برای درمان هموروئید

عمل هموروئیدوپکسی با استاپلر یا منگنه زدن بواسیر + فیلم و هزینه

روش دوم: برداشتن کامل بافت هموروئید با لیزر CO2

روش دوم از نظر ماهیت با روش اول تفاوت اساسی دارد.

در این روش، هدف برداشتن مستقیم بافت هموروئیدی با لیزر است.

لیزر CO2 می تواند مانند یک ابزار برش جراحی مورد استفاده قرار گیرد. جراح با استفاده از انرژی لیزر، بافت مورد نظر را برش داده و از بدن خارج می کند.

به این روش می توان Laser Hemorrhoidectomy یا هموروئیدکتومی با لیزر گفت.

در واقع در اینجا لیزر جایگزین ابزار برش جراحی می شود، اما ماهیت عمل همچنان یک عمل برداشت کننده است.

یعنی برخلاف Laser Hemorrhoidoplasty، قرار نیست فقط بافت از داخل کوچک شود؛ بلکه بافت هموروئیدی مورد نظر واقعا برداشته می شود.

لیزر CO2 چگونه به کنترل خونریزی کمک می کند؟

یکی از ویژگی های استفاده از لیزر در جراحی، امکان ایجاد اثر حرارتی روی بافت و عروق کوچک در هنگام برش است.

به همین دلیل می توان از لیزر برای برش همزمان بافت و کنترل برخی عروق کوچک استفاده کرد.

البته این موضوع به این معنی نیست که هر عروقی بدون نیاز به روش های دیگر کاملا بسته می شود. عروق بزرگ تر ممکن است همچنان نیاز به کنترل جداگانه داشته باشند.

بنابراین بهتر است به جای اینکه گفته شود «لیزر همه عروق را می بندد»، گفته شود:

لیزر می تواند هنگام برش بافت، به کنترل خونریزی عروق کوچک کمک کند، اما لزوما جایگزین تمام روش های کنترل عروق نیست.

تفاوت اصلی دو روش لیزر در یک نگاه

کدام روش بهتر است؛ کوچک کردن یا برداشتن؟

پاسخ این سوال برای همه بیماران یکسان نیست.

در بیماری هایی که هموروئید حجم زیادی ندارد و مشکل اصلی خونریزی و بیرون زدگی محدود است، روش های کم تهاجمی مانند LHP می توانند گزینه مناسبی باشند.

اما اگر هموروئید بسیار بزرگ باشد، بیرون زدگی قابل توجه داشته باشد، جزء خارجی بزرگی وجود داشته باشد یا بافت اضافی زیادی ایجاد شده باشد، ممکن است روش های برداشت کننده نتیجه مناسب تری داشته باشند.

به همین دلیل، انتخاب روش درمان باید بر اساس معاینه و وضعیت واقعی بیمار انجام شود، نه صرفا بر اساس عنوان «لیزر».

آیا لیزر داخل بافت درد کمتری دارد؟

شواهد پژوهشی موجود تا حد زیادی این موضوع را تایید می کنند.

مرورهای سیستماتیک و متاآنالیزهای انجام شده روی بیماران مبتلا به هموروئید درجه 2 و 3 نشان داده اند که Laser Hemorrhoidoplasty در مقایسه با هموروئیدکتومی معمولی می تواند با درد کمتر، خونریزی کمتر، مصرف کمتر مسکن و بازگشت سریع تر به فعالیت های روزمره همراه باشد.

با این حال، میزان موفقیت و احتمال عود در مطالعات مختلف یکسان نیست و کیفیت شواهد برای برخی پیامدهای بلند مدت هنوز محدود است.

دیگر مقالات ما:

11 عامل که باعث هموروئید می شود را بشناسید

لیزر بواسیر در تهران با هزینه آن در سال 1405

جدیدترین پژوهش ها درباره لیزر هموروئید چه می گویند؟

شواهد علمی درباره Laser Hemorrhoidoplasty در سال های اخیر افزایش پیدا کرده است.

یک متاآنالیز منتشر شده در سال 2024 که 17 مطالعه و 1196 بیمار را بررسی کرد، نشان داد که Laser Hemorrhoidoplasty در مقایسه با هموروئیدکتومی با درد و ناراحتی کمتر بعد از عمل همراه است.

همچنین یک مرور سیستماتیک جدیدتر که در سال 2026 منتشر شده و 15 کارآزمایی تصادفی شده با مجموع 1099 بیمار را بررسی کرده است، نشان داد که LHP با کاهش درد در روزهای اول و هفتم، کاهش مصرف مسکن، کاهش خونریزی بعد از عمل و بازگشت سریع تر به فعالیت های روزانه همراه بوده است.

با این حال، نویسندگان تاکید کرده اند که درباره دوام طولانی مدت این روش هنوز قطعیت کافی وجود ندارد و کیفیت شواهد برای برخی پیامدها پایین یا بسیار پایین است.

بنابراین نتایج فعلی بیشتر به نفع LHP از نظر راحتی بیمار و سرعت بهبودی هستند، اما این به معنی آن نیست که LHP در همه بیماران جایگزین هموروئیدکتومی برداشت کننده شده است.

آیا احتمال برگشت هموروئید بعد از لیزر وجود دارد؟

بله. هیچ روش درمانی نمی تواند تضمین کند که هموروئید برای همیشه عود نمی کند.

یکی از دلایل این موضوع این است که در LHP، بافت هموروئیدی معمولا برداشته نمی شود؛ بلکه کوچک می شود.

بنابراین اگر عوامل ایجاد کننده هموروئید مانند یبوست، زور زدن و نشستن طولانی روی توالت ادامه پیدا کنند، امکان بازگشت علائم وجود دارد.

پژوهش ها درباره میزان عود نیز کاملا یکسان نیستند. در برخی مطالعات، عود LHP مشابه هموروئیدکتومی گزارش شده است و در برخی دیگر، هموروئیدکتومی از نظر دوام درمان برتری داشته است.

مزایای هموروئیدکتومی با لیزر CO2 چیست؟

استفاده از CO2 لیزر در هموروئیدکتومی می تواند مزایایی مانند موارد زیر داشته باشد:

• برش دقیق بافت
• امکان کنترل خونریزی در حین برش
• امکان انجام جراحی در محیط سرپایی در برخی بیماران
• امکان دسترسی دقیق جراح به بافت مورد نظر

با این حال، نباید تصور کرد که استفاده از لیزر CO2 باعث می شود یک هموروئیدکتومی برداشت کننده به یک روش کاملا بدون درد تبدیل شود.

چون در این روش همچنان بافت برداشته می شود و زخم جراحی ایجاد می شود.

عوارض احتمالی هر دو روش

هیچ روش جراحی بدون عارضه نیست. عوارض احتمالی درمان لیزری هموروئید شامل موارد زیر هستند:

• درد
• خونریزی
• تورم
• ترشح
• احتباس ادرار
• عفونت
• ترومبوز
• باقی ماندن بخشی از هموروئید
• عود بیماری
  تنگی کانال مقعد در موارد خاص

شدت و احتمال این عوارض به تکنیک، درجه بیماری، وضعیت بیمار و تجربه جراح بستگی دارد.

در مطالعات مقایسه ای، LHP از نظر بسیاری از عوارض کوتاه مدت وضعیت مطلوب تری نسبت به هموروئیدکتومی داشته است.

آیا لیزر بدون درد است؟

عبارت «لیزر بدون درد» کمی اغراق آمیز است.

لیزر می تواند در بعضی تکنیک ها باعث کاهش درد بعد از عمل شود، اما هیچ روش جراحی را نمی توان به طور مطلق بدون درد دانست.

در LHP، چون برداشت گسترده بافت و زخم باز کمتر است، درد بعد از عمل معمولا کمتر از هموروئیدکتومی برداشت کننده گزارش شده است.

دیگر مقالات ما:

مرکز لیزر بواسیر در غرب تهران با لیزر CO2 ایتالیایی توسط جراح عمومی

خطرات و عوارض درمان نکردن هموروئید چیست؟

دوره نقاهت بعد از لیزر هموروئید چقدر است؟

ما در کلینیک التیام نشیمنگاه از 2 روش لیزری برای درمان هموروئید استفاده می کنیم. هر 2 روش با بی حسی انجام می شوند و نیازی به بیهوشی ندارند.

در روش LHP، لیزر داخل بافت هموروئید قرار می گیرد و بدون برداشت گسترده بافت، باعث کوچک شدن آن می شود. این روش کم تهاجمی است و بیمار به حدود 1 روز استراحت نیاز دارد.

در روش هموروئیدکتومی با لیزر، بافت هموروئیدی به کمک لیزر برداشته می شود. دوره نقاهت این روش حدود 3 روز است.

برای مقایسه، دوره نقاهت جراحی سنتی هموروئید حدود 1 هفته تا 10 روز است.

بنابراین، درمان لیزری هموروئید در مقایسه با جراحی سنتی، دوره نقاهت کوتاه تری دارد و بیمار سریع تر به فعالیت های روزمره باز می گردد.

بعد از درمان لیزری چه مراقبت هایی اهمیت دارد؟

موفقیت درمان فقط به خود عمل جراحی وابسته نیست. بعد از درمان باید تلاش کرد فشار اضافی روی ناحیه مقعد وارد نشود.

جلوگیری از یبوست

مصرف کافی آب و فیبر می تواند به نرم شدن مدفوع کمک کند.

پرهیز از زور زدن

زور زدن هنگام دفع می تواند فشار زیادی به عروق این ناحیه وارد کند.

کوتاه کردن زمان نشستن روی توالت

نباید برای مدت طولانی روی توالت نشست.

رعایت دستور پزشک درباره فعالیت بدنی

زمان بازگشت به فعالیت های ورزشی و کارهای سنگین باید بر اساس نوع عمل و شرایط بیمار تعیین شود.

مصرف دارو طبق دستور پزشک

مسکن، نرم کننده مدفوع یا سایر داروها باید طبق دستور پزشک مصرف شوند.

جمع بندی؛ تفاوت دو روش در یک جمله

اگر بخواهیم تفاوت این دو روش را خیلی ساده توضیح دهیم:

در لیزر داخل بافت، هموروئید را از داخل کوچک می کنیم؛ در هموروئیدکتومی با CO2، بافت هموروئیدی را با لیزر برش می دهیم و برمی داریم.

روش اول معمولا کم تهاجمی تر است و مطالعات نشان داده اند که با درد کمتر و بازگشت سریع تر به فعالیت های روزمره همراه است.

روش دوم یک عمل برداشت کننده است و می تواند برای بیمارانی که به برداشتن واقعی بافت نیاز دارند مناسب تر باشد، اما به دلیل ایجاد زخم جراحی معمولا نقاهت بیشتری دارد.

پژوهش های جدید در مجموع نشان می دهند که Laser Hemorrhoidoplasty از نظر درد، خونریزی و سرعت بهبودی نتایج مطلوبی دارد، اما هنوز نمی توان گفت که این روش برای تمام درجات و انواع هموروئید جایگزین هموروئیدکتومی شده است.

بنابراین بهترین روش، روشی نیست که صرفا «لیزر» داشته باشد؛ بلکه روشی است که با درجه هموروئید، میزان بیرون زدگی، وجود هموروئید خارجی و شرایط اختصاصی بیمار هماهنگ باشد.